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1 心理护理
治疗前与患者沟通,做好心理护理。例如:对于肿瘤患者,应该详细讲解医用三氧治疗能增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性,降低对放化疗的耐受性,能增强组织细胞清除放化疗过程中形成的自由基的能力。宣教能同时分散患者对治疗疼痛的注意力,减轻因精神紧张而引起的血管收缩。三氧自血疗法需采用12号采血针头抽取肿瘤患者静脉血100 mL,多数患者初次接受此项治疗时会产生恐惧心理,故操作前应耐心向患者讲解治疗目的和操作流程,并请接受过该类治疗的患者来现身说法,以取得患者的信任,使其打消顾虑、消除紧张恐惧心理,并积极配合治疗。
2 严格无菌操作和查对制度
大自血疗法是集采血、输血和氧合血液为一体的一种临床治疗技术,每一个环节对无菌技术要求是非常严格的,故要严格遵守无菌技术操作原则。在执行采血和回输过程中认真核对床号、姓名、血袋姓名,避免发生输错血或污染血液等差错事故事故发生。
MAH操作应使用专用耗材,该耗材必须是以严格消毒的抗氧化材料制备,而不能以其它类似耗材替代。必须使用符合要求的一次性使用针头过滤器(除菌过滤器)每人每次使用1套耗材,不得重复使用或多人共用,用后应立即弃置于污染性医疗垃圾中。 操作中实行严格查对制度,患者较多时应按患者先后顺序逐个采血及回输,严禁2人或2人以上同时采血及回输,严防输错血。严格禁忌将三氧混合气体直接注射到血管中。
3 严格掌握适应症及禁忌证
治疗前应再次确认有无禁忌症,确认适应症,签署知情同意书。确认有无晕针晕血史。
4 采血的护理
操作前(采血前)首先做好解释工作,常规测血压、脉搏、呼吸、心率,采血过程中不断观察病人神志、神态,有无心慌、出冷汗和面色苍白、恶心等症状,如出现上述症状可缓慢采血,或报告医师是否停止采血。为减轻病人痛苦及看到大针头有恐惧心理,应提高穿刺成功率,尽量1次采血成功。
保护患者的静脉
采血前应仔细挑选患者静脉,有计划地进行穿刺。常选择桡静脉、肘正中静脉等较粗的血管采血,采血时保持管路通畅,以保证快速采血,避免血液在采血时出现凝固。穿刺时尽量避开关节、疤痕、感染等部位,选择弹性好的血管,从远端开始采血,同时采用无痛注射方法,以45°角直接破血管,尽可能做到一针见血,防止渗漏,避免反复穿刺,减轻患者疼痛。拔针后轻轻按压针眼处10 min,以防局部出血。
采集中或采集后应观察有无反应及穿刺处是否疼痛,有无渗血等。
准确留存抗凝剂
采血袋中的枸橼酸钠可供200 ml血液的抗凝,采血前根据采血量要求先弃去多余的枸橼酸钠,以避免输入过多的枸橼酸钠。
5三氧混合的处理
严格控制三氧的浓度和量
正确选取治疗浓度,首次治疗浓度常为20 μg/ml,最高浓度一般情况下不超过40 μg/ml。
正确采集三氧,混合三氧
采用分段采气,采气后迅速翻转注射器,与血袋注气口滤膜接口相连,注气时动作应轻柔,边注气边轻轻晃动血袋,使血液与三氧充分缓慢混合,三氧与血液混合,避免动作过猛导致血细胞破坏,严禁剧烈震动、挤压血袋,防止血细胞破裂引致溶血。
6 回输的处理
自血回输治疗过程中应根据个体情况调节滴注速度,如出现口唇发麻症状,告诉患者是属于正常现象,输血结束后症状会减轻或消失,如出现心慌、气促、面色苍白、出冷汗和恶心等症状,立即停止输血并给予吸氧。
枸橼酸钠反应 如出现口唇、指尖麻木及肢体异样等。可能是抗凝剂输入过快、过多,使血钙浓度下降所致。必要时可遵医嘱给病人静脉输注10%葡萄糖酸钙10 mL。
回输时不宜过快,40-60滴/min为宜,无不适可逐渐增至60-100滴/分。密切观察生命体征的变化,注意有无面色苍白、出汗、胸闷等不适症状。
7 治疗后处理
穿刺部位的护理注意无菌操作。输血治疗结束,应嘱患者按压穿刺部位10 min以上,凝血酶原时间延长者应按压更长时间,以免出血。,短时间内避免用热水擦洗局部。防止出血和血肿形成。
文献分享
分享的这篇文献为部分内容,由广东省肿瘤医院发表,文献中是一个肿瘤群体,更易出现不良事件,这有助于我们了解三氧副反应及护理中应注意的要点。
4530例医用三氧自血疗法治疗肿瘤患者的护理
叶惠贞等
医用三氧基本自血疗法(Major autohaemotherapy,MAH),是在体外利用医用三氧(O3)与自体血精确定量生成免疫生化反应诱导物,随自体血回输体内,对体内免疫系统产生诱发、激活和调节作用,从而达到提高放化疗的敏感性、辅助肿瘤治疗的作用。MAH 涉及采血、输血、输液等多个环节,但其与普通的采血、输血、输液有一定的区别。本文回顾分析本科2008 年9 月-2011 年3 月对4530 例患者以医用三氧基本自血疗法进行肿瘤辅助治疗的护理,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008 年9 月-2011 年3 月本科进行医用三氧自血回输治疗的患者4530 例,男2802 例,女1728 例,年龄23~90 岁,平均56.5 岁。其中呼吸系统恶性肿瘤445 例,消化系统恶性肿瘤1 522 例,泌尿系统恶性肿瘤212 例,咽恶性肿瘤825 例,女性生殖系统恶性肿瘤184 例,口腔恶性肿瘤34 例,软组织恶性肿瘤29 例,脑恶性肿瘤44 例,间皮组织恶性肿瘤14 例,乳腺癌518 例,转移癌145 例,淋瘤332 例,白血病150 例,皮肤癌35 例,骨癌25 例,甲状腺癌16 例,所有病例均经过病理学检查确诊。
1.2 方法 采取外周静脉50~100 ml 抗凝全血与浓度为20μg/ml 的等量医用三氧气体,在体外充分激活,再将活化的血液立即回输患者体内,滴速为60~100 gtt/min。每周治疗3 次。
2 结果
在开展MAH 采血期间出现5 例不良反应,约占0.11%(5/4530), 其中3 例在首次治疗出现头昏、恶心;1 例在前两次治疗时下肢酸困、无力;1 例在第4 次治疗出现头晕、冷汗。
在回输三氧自血时出现8 例不良反应,约占0.17%(8/4530), 其中1 例在首次治疗时晕厥;1 例在第1 次、第8 次治疗时头晕、冷汗,血压下降、收缩压90 mm Hg、舒张压50 mm Hg,短暂意识丧失- 休克;4 例在第2、第3 次治疗时头晕、冷汗;1 例在第四次治疗时头晕,收缩压150 mm Hg、舒张压100 mm Hg;1例治疗结束拔针按压10 min 后不止血。
3 护理措施
3.1 严格掌握适应证及禁忌证,留意注意事项
3.1.1 严格掌握适应证及禁忌证 三氧激活体内新陈代谢的作用会加剧甲亢患者代谢的异常;G-6-PD 缺乏症患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统,与三氧接触会导致红细胞破裂溶血。甲亢和G-6-PD 缺乏症是三氧治疗的禁忌证。
3.1.2 晕血症患者谨慎行自血疗法 本组在采血及回输过程中均有病例由于是晕血症患者而出现反应,鉴于晕血症患者治疗时可以出现面色苍白、心慌、手脚冰凉、冷汗、血压下降甚至休克、意识丧失等严重症状,因此,治疗前了解是否晕血症患者,建议晕血症患者改行三氧直肠灌注。
3.1.3 留意有低血糖倾向患者的不良反应 由于三氧治疗能激活抗氧化酶、促进肝糖原的分解、加速外周组织对糖的利用,可使血糖降低。本组在采血、回输过程有3 例出现低血糖症状,其中有1 例是肿瘤兼糖尿病患者者,血糖值不稳定;1 例是空腹治疗,1 例是化疗期间频繁呕吐。因此,在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况,告知患者进清淡饮食,不得空腹治疗,以免虚脱。必要时测定血糖。
3.1.4 防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血 三氧治疗需要采集患者血液100 ml,这对人体循环系统血量恒定是一个刺激,对在化疗期间的患者和长期睡眠不足、过度疲劳者,这一刺激反应更为明显。本组有1 例为长期睡眠不良患者,在第一次治疗采血时出现头晕;1 例为化疗期睡眠不足,剧烈呕吐未能正常进食,患者在第8 次治疗时出现休克,经对症抗休克处理,1 h 后逐渐恢复;2 例在第3 次治疗时头晕、冷汗,治疗前一晚睡眠均不足3 h。治疗前应了解患者的睡眠情况及质量,可适当暂缓治疗。
3.2 做好心理护理
3.3 采血的护理
3.3.1 血管及采血方法的选择 (1)因MAH 治疗所用的12号采血针头较粗,应该选择较粗大分枝较小的静脉;冬天,提供适宜的室温,减轻外周血管的收缩。(2)改进穿刺方法,降低患者痛楚。常规的静脉穿刺法,针头在所选静脉旁0.5 cm 处进入皮肤,在皮下移行进入静脉;由于12 号采血针相当粗,在皮下移行时会造成患者相当强烈的痛感;笔者改为:针头从静脉上方以45°直接进针,缩短钢针在皮下移行的距离,从而减少患者的痛楚。
3.3.2 防止血凝块的出现 由于三氧治疗需要采血,血凝块的出现可能与采血前未用保养液冲采血针和管、采血不畅、采血时间过长,或未能及时与保养液混合均匀有关。针对这些因素,每次治疗前一定用25 ml 保养液冲管,确保采血针管充分与保养液接触;对于采血不畅、采血时间过长的患者,间歇上止血带加速采血的同时,及时轻轻摇血袋,混匀保养液和血液,避免产生血凝块;冬天,提高室内温度,减轻外周血管因寒冷而收缩,缩短采血时间。
3.4 准确采集三氧气体的浓度和量 因三氧激活免疫的有效浓度范围仅为20~40 μg/ml,而且三氧的分子量较空气重,为准确采集治疗量,在用注射器采气后必须迅速翻转,与血袋注气口相接,缓慢匀速注气,边注气边沿同一方向旋转血袋,使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、挤压血袋,防止血细胞破裂引致溶血。
3.5 回输的护理 严格控制滴速,血液回输前15 min 滴速不得超过40 gtt/min,观察患者无不良反应后,滴速维持60~100 gtt/min。同时温馨提醒患者不要随意调节滴速。有2例化疗期间患者不遵循提示,自行调节滴速,造成滴速过快,出现心悸、四肢冰冷等症状,经及时对症处理纠正,20 min后症状缓解。
3.6 治疗后针口护理 通常输液结束由护士拔针按压再换患者或家属按压约5 min。实践发现三氧治疗用的12 号针头较粗大,拔针后凝血时间长,且肿瘤患者凝血机能异常,拔针后按压5 min 不足以止血,而且在换手按压时针孔容易再出血或瘀血。笔者采用:拔针前让患者沿静脉走向放上按压止血的三个指头于针眼及近心端,护士的手放在患者手上方,针拔出瞬间护士按患者的手加压,按压10 min 后观察止血状况,仍有渗血者,给予弹力加压包扎,松紧以不影响远端动脉搏动为宜,告知患者如发现肢端青紫,要适当减压,视患者凝血功能情况,并建议加压时间30~60 min。有1 例患者凝血机能异常,按压10 min 后如厕时针孔仍出血,采用此法后,问题得以解决,其他患者治疗后针眼瘀血的现象也大大减少。
 
 

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