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目的:对内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性进行评价。

方法:研究对象为我院 2019 年1 月~2020 年 1 月期间收治的 50 例腰椎间盘突出症患者,按照数字表法将其随机分为实验组与对照组,每组各25 例,实验组使用内热针松解术进行治疗,对照组使用常规理疗进行治疗。 对比分析两组患者 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。

结果:两组患者治疗 1 个月后与治疗 3 个月后的 VAS 评分显著低于治疗前、SF-36 的各维度评分显著高于治疗前(P<0.05),且实验组显著优于对照组(P<0.05);实验组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

结论:在腰椎间盘突出症治疗中使用内热针松解术,可有效减轻患者疼痛,提高患者生活质量,降低不良反应发生率,安全性良好,疗效显著。

关键词:腰椎间盘突出症;内热针松解术;常规理疗;生活质量

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的主要致病因素是腰背筋膜与椎旁肌群功能失衡,导致局部肌肉、韧带等软组织收缩、缺血、痉挛。若 LDH 患者未及时治疗致使病情恶化,极易导致感觉功能障碍、下肢放射痛等症状,对患者的身心健康影响巨大。既往治疗 LDH 的方式为手术、常规理疗等,可在短时间内缓解患者症状,但长期使用其疗效不佳。近年来,内热针松解术在 LDH 治疗中可有效缓解肌肉痉挛、促进血液循环,疗效良好。因此,本研究就内热针松解术治疗 LDH 的疗效与安全性进行评价,现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择 2019 年 1 月~2020 年 1 月我院收治的 50 例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照数字表法随机将其分为实验组与对照组。 实验组25例,男13例,女12例;年龄 32~76 岁,平均(46.12±4.39)岁;病程6 个月~17年,平均(3.26±0.55)年;L3 ~L4椎间盘突出7 例,L4~L5 椎间盘突出 13 例,L5~S1椎间盘突出5例。对照组25例,男14例,女11例;年龄33~74岁,平均(47.23±4.61)岁;病程6个月~19 年,平均(3.62±0.85)年;L3~L4椎间盘突出 7 例,L4~L5椎间盘突出 12例,L5~S1椎间盘突出6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 本次研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:所选患者均符合中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断标准;患者及其家属均知情同意。

排除标准:病程在 6 个月以下的患者;严重心脑血管疾病者;由风湿性疾病、恶性肿瘤、结核等疾病所导致的持续性疼痛;存在腰椎肿瘤、腰椎结核疾病者;严重骨质疏松患者;患有传染病者;哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

对照组予以理疗治疗,对患者行常规理疗,主要有手法按摩、红外线照射、中药定向等。(1)手法按摩:对患者颈部肌肉群进行敲击,注意动作要轻柔,时间5 min;若患者为单个病灶,则按摩者站在患者后方,用腹部抵住其背部,左手按住患者的枕部,手肘夹住下颌,用力地做反复向上牵拉动作;若患者为多个病灶,则按摩者立于其椎间突出对侧,左手肘自椎间突出侧肩部绕头钩住患者的颈部,右手置于其耳后方,告知患者将头部最大限度偏向椎间突出侧,操作者再突然用力以加大侧曲度。(2)红外线照射:将红外线灯直接在患者的腰椎突出部位进行照射, 根据其耐受程度调整距离,每天 1 次,每次照射 30 min。(3)中药定向:牛膝 45 g、川楝子 18 g、伸筋草 40 g、地鳖虫 20 g、秦艽 18 g、赤芍 30 g、地骨皮 18 g、乳香 15 g、独活 30 g、威灵仙 24 g、透骨草 30 g、细辛 18 g、络石藤 30 g、羌活 40 g 等,将上述药材制成药垫,然后采用药透治疗仪将中药定向导入患者腰骶部、秩边穴、环跳穴、跗阳穴、阳陵穴等位置,每天 1 次,每次 30 min。 连续治疗3 个月。

实验组则在上述理疗过程中添加内热针松解术进行治疗,操作流程如下:①体位:患者采取俯卧,可在腹部垫软枕,使口、鼻暴露,确保呼吸通畅。 ②连接心电监护。③定位:结合疼痛部位确定针刺位置。上腰段:确定 L3~L4的棘突位置,以 L3~L4棘突向两侧各布三排针,分别在距离棘突 2 cm(椎板)、3 cm(约椎板横突交界处)、4 cm(横突)各定一进针点;下腰段:确定 L5~S1的棘突位置,以 L5~S1棘突向两侧各布三排针,以 L 5~S1棘突距两侧 3 cm(椎板横突交界)各定一进针点,在双侧骨盆缘及骶骨背面弧形布 10 针。 ④消毒、铺巾:将治疗部位暴露,医者佩戴好帽子、口罩、无菌手套,消毒治疗区域 10 cm 皮肤范围,使用 0.5 碘伏消毒液从内向外涂抹 3 次。 ⑤麻醉:以注射器将 0.5%~2%的利多卡因沿进针点皮下注射,形成皮丘。⑥进针:麻醉成功后,采用0.7 mm×10 cm 的一次性内热针,沿进针点刺入,垂直深刺达骨膜不能进针为止。⑦加热:完成进针后,以内热治疗仪套入针体尾端,调节温度为 100℃,定时 20 min。 ⑧加热完毕:为患者拔针并按压止血,再次消毒针刺部位皮肤,并以无菌敷料贴于治疗部位。 ⑨对患者进行观察 20 min,未出现异常则让其回病房休息。 连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。 VAS 评分即疼痛视觉模拟评分法,患者根据自身感受在 0~10 分的横线上标出自己的疼痛程度,0 分为无痛,10 分为最痛,量化当前疼痛程度,分数与疼痛程度呈正比;生存质量以生活质量量表(SF-36)进行评估,此量表共 8 个维度:生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、情感职能、心理健康、总体健健康,各维度均为百分制,患者生活质量与分数成正比;不良反应包括头晕、乏力、胸闷。

1.5 统计学分析

使用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据,其中计量资料以(`x±s)表示,采用 t 检验,计数资料以(%)表示,采用X2检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组 VAS 评分比较

如表 1 所示,治疗前,两组患者的 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 1、3 个月后,两组的 VAS 评分明显低于治疗前(P<0.05),且实验组显著低于对照组(P<0.05)。

 
 

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